Контакты
Главная / Лицо

Ветрянка опасна ли для беременных. Ветрянка у будущих мам: есть ли смысл бояться осложнений? Кто болел ветрянкой в 3 триместре беременности

Многие женщины боятся «подхватить» вирусную инфекцию в период беременности. Их страхи возникают не на пустом месте, ведь инфекционные заболевания потенциально опасны для будущей мамы и малыша. Например, ветрянка при беременности может нанести вред здоровью ребёнка, находящегося в материнской утробе.

Как проявляется ветрянка при беременности

Ветрянка (ветряная оспа) – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса III типа. Передаётся болезнь воздушно-капельным путём.

Ветрянка у беременных встречается не так часто: риск заразиться есть только у одной из 1000 женщин.

Симптомы ветрянки у беременных ничем не отличаются от обычных признаков инфекции у взрослых людей. О болезни свидетельствуют обильные высыпания на коже, которые напоминают маленькие пузыри, наполненные жидкостью. Через несколько суток они подсыхают, превращаясь в тёмные корочки, которые нельзя расчёсывать и сдирать.

Типичная сыпь при ветрянке представляет собой мелкие пузырьки с прозрачным содержимым

Инкубационный период инфекции может продолжаться 20 дней, поэтому первичные признаки болезни проявляются обычно лишь на 21-й день с начала заражения. Взрослый человек переносит заболевание намного тяжелее детей, поэтому симптомы ветрянки у беременных женщин более выраженные.

Кроме пузырьков, другими признаками заражения являются:

  • внезапно ухудшившееся самочувствие;
  • плохой аппетит, иногда тошнота;
  • сильная головная боль;
  • апатия, утомляемость, слабость;
  • высокая температура;
  • суставная и мышечная боль, неприятные ощущения в области поясницы и крестца;
  • лихорадочное состояние.

Обращаться к доктору нужно при первых проявлениях заболевания, поскольку следует убедиться, что вам и малышу ничего не угрожает.

Основные методы диагностики

Пузырьки на коже и другие сопутствующие признаки позволяют врачу точно и быстро поставить диагноз, однако дополнительная информация не помешает. Доктор обязательно поинтересуется:

  • контактировали ли вы с человеком, болеющим ветрянкой;
  • сколько по времени продолжался контакт;
  • каково состояние вашего иммунитета;
  • есть ли осложнения при протекании самого заболевания и беременности.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Для подтверждения точного диагноза доктор может назначить дополнительные лабораторные исследования:

  1. Серологический метод, при котором рассматриваются парные сыворотки крови для обнаружения антигенов тканей (РТГА для определения самого вируса и РСК для изучения активности антител к инфекции).
  2. Исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами, в том числе использование серебрения реактивов.

Доктор может назначить дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза «ветрянка». К ним относятся серологический метод и исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами

Влияние на плод и женское здоровье

Период вынашивания ребёнка не подразумевает, что заболевание будет проходить тяжелее . У будущей мамы ветряная оспа протекает точно так же, как и у любого другого взрослого человека. Изменения коснутся только лечения. А вот для плода существует определённый риск, степень которого зависит от срока беременности.

Первый триместр

Ранний этап внутриутробного развития - период наибольшей уязвимости ребёнка. В это время закладываются все системы и органы, поэтому любая инфекция может привести к серьёзным порокам. Однако паниковать не следует: риск появления патологии минимален - 0,4%.

Возможные осложнения:

  • гибель эмбриона и выкидыш;
  • замерзшая беременность;
  • нарушение ЦНС, недоразвитие детских конечностей, органов слуха и зрения;
  • заболевания мочевого пузыря и кишечника.

Второй триместр

В период с 14 до 20 недели вероятность возникновения отклонений, различных патологий у ребёнка возрастает до 2%. Если у беременной женщины проявились симптомы ветрянки во втором триместре, доктор обязательно осмотрит и оценит кости рук, ног и черепа плода по снимкам УЗИ для исключения каких-либо патологий.

Вероятные осложнения:

  • рубцевание кожи;
  • недоразвитие костей, мышц верхних и нижних конечностей;
  • поражение глаз;
  • воспаление лёгких у родившегося малыша;
  • серьёзные неврологические нарушения.

Третий триместр

На поздних сроках (до 20 недели) опасность инфицирования крохи практически отсутствует. Однако к концу беременности риск развития осложнений значительно повышается.

Важнейший период - несколько суток перед родами и 4–5 дней после. Вероятность заражения ребёнка составляет почти 50%, поскольку он не успел приобрести достаточное количество антител для сопротивления заболеванию.

Возможные последствия:

  • висцеральная форма врождённой ветрянки с поражением внутренних органов;
  • гибель плода перед самыми родами;
  • тяжёлое протекание вирусной оспы после рождения (известны случаи смертности).

Прививка от ветрянки во время беременности

При беременности прививка от ветрянки исключена. Если же вы только планирует зачать ребёнка и хотите обезопасить себя и будущего малыша, то придерживайтесь следующих рекомендаций:


Вакцинация - лучший способ не заболеть ветрянкой (видео)

Методы профилактики

Вакцинация - лишь одна из мер профилактики инфекции. Обычно врачи назначают приём витаминных комплексов для укрепления иммунитета. Общие рекомендации по предотвращению заражения сводятся к стандартным мерам: соблюдать гигиенические нормы, питаться сбалансировано.

Табличка-памятка для профилактики

Лечение

При отсутствии осложнений нет необходимости в специфическом лечении ветрянки у беременных.

  1. Необходимо проводить обработку высыпаний зелёнкой и раствором метиленовым синим. При сильном зуде применяют марлевые повязки, смоченные лосьоном «Каламин».
  2. «Циндол» – ещё один действенный противозудный и заживляющий препарат. Эта суспензия подсушивает язвы и не оставляет следов на коже после применения.
  3. Врачи не рекомендуют перегреваться, проводить водные процедуры. Следует потреблять больше жидкости, перейти на молочно-растительную пищу, содержащую целый набор витаминов и белков.
  4. Введение специального иммуноглобулина возможно, если инфицирование произошло в начале и середине беременности (до 20 недели). Это поможет снизить вероятность появления осложнений.
  5. При тяжёлой форме заболевания назначается ацикловир.

Если будущая мама заразится ветрянкой непосредственно перед родами, медики попробуют отсрочить их дату на максимально возможный срок. Если это сделать нельзя, маме и младенцу сразу после родов вводится иммуноглобулин, чтобы избежать гибели новорождённого. Потом малыша переведут в инфекционное отделение для прохождения антивирусного курса лечения.

Потенциально опасна для плода не только в ранние сроки гестации, но и затем, на протяжении всей беременности и перед родами.

Вирусные «детские» инфекции при беременности

Период вынашивания малыша длится девять календарных месяцев, и на этот период могут прийтись наиболее опасные в плане инфекций и эпидемий месяцы. Будущая мама вполне может заболеть не только простудами и гриппом, но и особыми, так называемыми «детскими» инфекциями, наиболее типичными для малышей и менее характерными для взрослого возраста. К таковым относят несколько болезней. Но если о вреде наслышаны все, то вот о том, что ветряная оспа (или как ее привычнее называют - ветрянка), может угрожать беременной и плоду, знают далеко не все. Сложности в период гестации возникают не только с самой инфекцией и внедрением вируса в организм, но еще и с трудностями подбора медикаментов, которые бы эффективно боролись с вирусами, при этом не вредили ни матери, ни плоду. Многие считают ветрянку пустяковой болезнью, так как большинство детей (но далеко не все!) переносят ее легко. Но в отношении беременных или людей с ослабленным иммунитетом такое утверждение неверно, и если будущая мать ветрянкой не болела, от зараженных ею детей взрослых ей нужно держаться как можно дальше.

Риск реален?

По мнению акушеров-гинекологов и инфекционистов ветрянка при гестации, наряду со многими другими как микробными, так и вирусными инфекциями, крайне опасна для плода и дальнейшего развития беременности. Особенно высока степень риска в критические периоды – первый триместр, когда происходит закладка всех органов и тканей и велики риски пороков развития или гибели зародыша, а также третий триместр – когда скоро роды и все системы и органы должны полноценно функционировать для самостоятельной жизни. Но чем может стать опасна эта болезнь:

  • В первом триместре ветрянка действует по принципу – «все или ничего», и вирус либо приводит к фатальным и необратимым изменениям у плода и в формирующейся плаценте, влекущим за собой выкидыши, либо не влияет критически на плод, и он продолжает свое развитие далее.
  • Во втором триместре ветрянка плоду не опасна, плацентой вирус просто не пропускается к плоду, но и иммунитета к этой инфекции у него тоже не образуется.
  • В третьем триместре , после 36-ти недель беременности вирус опасен внутриутробным заражением плода за счет того, что иммунная система не запускает у плода процессов сопротивления инфекции. И тогда ребенок рождается с тяжелыми симптомами врожденной ветряной оспы с поражениями не только кожи, но и многих внутренних органов, в том числе нервной системы с и .

При наличии иммунитета к ветрянке (если женщина ею переболела в детстве или привилась от нее), никаких проявлений болезни при контакте с ветряночными больными у самой беременной или плода не наблюдается.

Что такое ветрянка: опасность вируса

Наряду с еще семью типами вирусов, опасных для человека развитием различных заболеваний, вирус ветряной оспы относится к . За счет особых типичных для всех представителей вирусов свойств, они объединены в одну группу, хотя симптомы заболеваний и лечение могут быть различными. Ветрянку вызывает герпес 3 типа, и он же после первичного заражения и перенесения ветрянки, на протяжении жизни способен формировать обострения опоясывающего лишая. Это высыпания по коже на груди или животе по ходу нервных стволов, в силу реактивации герпесного вируса.

У детей или взрослых, в том числе и беременных, впервые заболевающих ветряной оспой, она проявляется в виде сочетания общих симптомов и местных с образованием специфических высыпаний на коже тела.

Особенности ветрянки и опоясывающего лишая

При заражении вирусом формируется ветряная оспа – классическая инфекция с кожными высыпаниями по всему телу, имеющими вид сгруппированных пузырьков, переходящих в корки . После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, и дважды ветрянкой не болеют (хотя в последние годы появились данные о том, что возможна и повторная ветрянка).

Вирус пожизненно остается в теле перенесшего ветрянку человека, и на фоне выраженного иммунодефицита может формировать особое проявление инфекции – опоясывающий лишай (герпесные высыпания по ходу нервных стволов в области грудной клетки или живота). При гестации возможны оба варианта течения ветряной оспы:

  • Первичный контакт с вирусом приводит практически в 100% случаев к заражению ветрянкой
  • Выраженный иммунодефицит грозит беременной проявлениями вторичной инфекции - опоясывающего лишая, мучительного кожного процесса.

Образование ветряночных элементов на теле характеризуется зудом и жжением, но травмировать их нельзя, дабы не допускать разноса вируса и формирования вторичного инфицирования с образованием рубцов. В среднем, высыпания держатся на коже около 5-6 дней, проходя последовательные стадии формирования, и исчезают затем бесследно.

Симптомы ветряной оспы у беременных

С точки зрения инфекционного процесса, ветряная оспа беременных протекает по своим клиническим симптомам так же, как и среди других категорий людей. Для нее типичны во время гестации последовательные стадии процесса, характеризующиеся специфическими изменениями тела и симптомами. Так:

  • Период инкубации длится у беременных от момента заражения до первых проявлений максимум 21 день, а в среднем, клиника развивается уже на второй неделе от момента контакта с больным.
  • Период продрома длится до двух суток и проявляется общими инфекционными симптомами, типичными для многих ОРВИ и заканчивается возникновением первых кожных высыпаний.
  • Стадия высыпаний длится от первых прыщиков до последних, полностью исчезающих с тела. В среднем, это период до двух недель, иногда прыщики волнообразно подсыпают пару раз с новым витком лихорадки.

Выраженность клинических проявлений ветрянки у беременных связана с возрастом женщины и особенностями, обычно у нее много высыпаний и выражены общие симптомы. Типичны будут лихорадка до крайне высоких цифр на фоне недомогания и слабости, симптомы интоксикации и боли в животе, слабо выраженные респираторные проявления в виде и покашливания. Спустя примерно двое суток по телу возникает обильная зудящая сыпь в виде сгруппированных пузырьков. Каждые 4-5 дней возможно снова повышение температуры и новая порция прыщиков. Типичными для взрослых будут сыпи везде, кроме ладоней и стоп, в том числе возможно поражение волосистой части головы, слизистой рта и гениталий . Внутри пузырьков мутное содержимое, которое при вскрытии дает корочки, сильно зудящие и беспокоящие. Но сдирать и расчесывать их нельзя, велик риск вторичной инфекции, что оставит шрамы при заживлении.

Ветрянка и беременность: риски, прогнозы

Женщина более восприимчива к ветрянке при беременности, недели в обычных условиях в силу снижения иммунной защиты, и степень тяжести ее будет более тяжелой. Перенеся в детстве ветрянку, женщина при беременности надежно от нее защищена, второй раз она не заболеет. Но в случае сомнений, опасна ли будущей матери ветряная оспа, можно провести анализ крови на уровень антител к ветряной оспе – он покажет наличие или отсутствие иммунитета. Присутствующие в крови антитела защищают плод и мать от заражения, и они же формируются у женщины при вакцинации от ветрянки до зачатия.

Около 5% женщин не имеет иммунитета к ветрянке, и им крайне опасен контакт с больными детьми и взрослыми. Если заражение произошло, какой бы триместр беременности ни был – это не показание к прерыванию беременности, они вполне совместимы при правильном подходе к терапии.

Однако риски опасных осложнений и неблагоприятных прогнозов в отношении плода и матери, осложнений разнится по срокам гестации.

Особенности заражения в разном сроке

В зависимости от того, в каком сроке беременности происходило заражение, степень риска для матери и плода сильно разнится :

При заражении за пару недель до родов у ребенка формируется ветряная оспа неонатального характера . По сути, это течение обычной ветрянки, но с большим количеством высыпаний, тяжелым состоянием и серьезными поражениями кожи, риском поражения мозга, печени и легких. Нередко дети могут погибать в силу осложненной и тяжелой ветрянки.

Методы диагностики ветрянки при беременности

Основа диагностики – это беседа с пациенткой и ее осмотр, а также указания на контакт с ветряночными больными. Особенно внимательно нужно относиться к женщинам с ранним сроком гестации, им проводят УЗИ вне плана и определяют состояние плода, его жизнеспособность и возможные пороки.

Обратите
внимание

Обратите внимание

В сомнительных случаях показан амниоцентез - забор для исследования околоплодных вод и генетические исследования. В сомнительных ситуациях может быть показан кордоцентез – забор крови из пуповины плода для подтверждения пороков.

Важно знать, заражение ветряной оспой это не противопоказание к пролонгированию беременности, не нужно сразу же делать аборт, риски неблагоприятного исхода не так велики.

Как лечится ветрянка при беременности

По сути, принципы лечения ветряной оспы при беременности не отличатся от таковых при лечении детей. Обработка кожи с высыпаниями проводится за счет антисептических, противозудных и регенерирующих препаратов. Рекомендованы анилиновые красители (фукорцин, зеленка или метиленовая синька) или Каламин-лосьон, купание ежедневно без мыла и мочалки под душем в теплой воде. На фоне лихорадки показано соблюдение постельного режима и обильного питья, питания по аппетиту, витамины.

Если высыпаний немного, общее состояние страдает не резко, можно не применять специфические препараты. Можно ограничиться местной и неспецифической терапией.

Если состояние тяжелое на протяжении второго или третьего триместра допустим прием Ацикловира по схеме , для первого триместра он показан только в очень тяжелых, жизнеугрожающих состояниях. Применяют препарат в таблетках (после 2 триместра) или внутривенно и внутримышечно при тяжелом течении и лечении в стационаре. Длительность терапии в первом триместре не более 5 сток, со второго триместра допустимо лечение до 10 дней.

Ветрянка перед родами: тактика врачей

Наиболее серьезную проблему представляет заражение ветряной оспой перед родами. В этом случае женщину помещают в инфекционный бокс обсервационного отделения роддома и постараются притормозить сроки родов хотя бы на неделю. Это важно потому, что после 5-6 суток с начала высыпаний на коже образуются антитела к ветрянке, которые передаются через пуповину плоду и защитят его от инфицирования в родах.

Если роды не останавливаются, после рождения ребенку необходимо введение специфических иммуноглобулинов, подавляющих активность вируса. Если у женщины высыпания густо расположены в области гениталий и слизистых, встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Сразу после родов женщину изолируют на две недели, и младенца наблюдают все это время, отмечая признаки инфекции. Если у крохи развиваются признаки инфекции, ему немедленно назначаются противовирусные препараты внутривенно или внутримышечно, ветрянка в таком возрасте крайне опасна.

Особенности осложнений гестационной ветрянки у матери и плода

Обычно беременные переносят ветрянку благополучно, осложнения бывают редко и обычно в виде вторичных инфекций элементов кожи или пневмонии, энцефалита. Такие осложнения сегодня предотвращают за счет лечения ацикловиром.

Обратите
внимание

Обратите внимание

Для ребенка ветряная оспа гораздо опаснее, около 5% детей от мам, которые в период гестации перенесли ветряную оспу, рождаются с фетальным ветряночным синдромом, а если женщина заразилась перед родами, в пределах 10 суток и менее, у ребенка разовьется в родах ветряная оспа неонатального типа.

Фетальный синдром при ветрянке проявит себя:


Четверть детей, рожденных на свет с подобным синдромом, погибают сразу после родов, большая часть также гибнет на протяжении первых месяцев.

Особенно опасна ветряная оспа, возникшая сразу после родов – неонатальная в силу незрелости иммунитета и отсутствия антител. До 30% детей гибнут от некротических поражений мозга и органов, до 50% имеют необратимые осложнения внутренних органов. Но, при заражении матери ранее 3 недель до родов опасности уже нет, ребенок получит антитела против ветрянки, выработанные маминым организмом, и перенесет инфекцию скрыто или в легкой форме.

Профилактика ветрянки при беременности: плановые и экстренные меры

Если нет точных данных о перенесенной в детстве ветрянке, в период планирования беременности нужно сдать кровь на антитела к ней. Если их нет, до зачатия как минимум за три месяца стоит поставить прививку. При беременности прививаться нельзя – это связано с тем, что вводится в вакцине живой ослабленный вирус. Если же на фоне зачатия вакцинация была проведена по незнанию, то это не показатель для прерывания беременности. Переносится прививка хорошо, обычно возникают лишь незначительные недомогания и легкая сыпь на коже (не всегда).

Если был контакт не болевшей женщины с больным ветрянкой, можно провести экстренную вакцинацию в период до трех суток (до 96 часов) с момента контакта. Это достигается введением иммуноглобулина в виде Варицеллона или Варитента внутримышечно. В сроки заражения более 37 недель проводят торможение родовой процесса хотя бы на 1-2 недели.

Ветрянка у беременных – явление исключительно редко встречаемое, по статистике заражаются 7-10 будущих мам на 1000. Но опасаться заболевания стоит, ввиду крайне непредсказуемых последствий для исхода родоразрешения и здоровья нерождённого младенца.

Какими симптомами проявляется ветряная оспа у беременных?

Период инкубации оспы длится от 10 до 20 суток. Беременная может и не подозревать, что больна, пока не появятся первые признаки:

  • слабость, упадок сил;
  • сильные головные боли;
  • лихорадочное состояние;
  • ухудшение аппетита.

Только через двое-трое суток на теле можно заметить сыпь папуло-везикулярного характера. Вначале пятнышки появляются на спине, животе, шее. После их становится всё больше, иногда сыпь покрывает всё тело полностью, включая слизистые и половые органы.

Пятнышки вскоре преобразуются в пузырьки, при расчёсывании из них выделяется прозрачная жидкость, потом остаётся подсохшая корочка. Если расчёс был несильным, то при отпадании корочки не остаётся никакого следа. Иногда на коже остаются небольшие оспинки, шрамы от больших папул.

Новые высыпания появляются в сроки от 2 до 7 дней. Потом все проявления болезни останавливаются. Но организм у беременных подвергается физиологическим изменениям и иммунитет чаще всего ослаблен. Поэтому всегда есть вероятность подхватить вторичную кожную инфекцию.

Самым раздражающим симптомом для беременной будет зуд, особенно в местах суставных сгибов и между пальцами. Нужно стараться не расчёсывать папулы, во избежание заражения бактериальными инфекциями.

Общая картина протекания ветрянки у вынашивающих женщин такая же, как у других людей.

Опасность ветрянки при беременности

О степени опасности недуга конкретизированных данных нет. Всё зависит от срока беременности, особенности её протекания, иммунитета женщины, возраста, количества родов и ещё десятка факторов.

90% заболевших ветряной оспой – дети. Поэтому риск заболевания ею беременных чрезвычайно низок.

1триместр

Риск заболевания на первом триместре (14 недель) состоит в том, что ещё несформированная целиком плацента не может защитить плод от любого заражения.

Случаи внутриутробного заражения плода бывают довольно редко. Но на этой стадии оно чрезвычайно опасно. В это время идёт закладка всех тканей и органов будущего дитя, и заболевание может привести к уродствам:

  • недоразвитости верхних и нижних конечностей;
  • поражение центральной нервной системы;
  • нарушение зрения, развитие катаракты;
  • атрофия коры головного мозга;
  • внешние уродства.

Все последствия внутриутробного заражения плода можно определить только после 20 недели на УЗИ. Тогда можно обнаружить нарушения в ЦНС либо перечисленные выше патологии. Если они тяжёлые и несовместимы с жизнью, то беременность прерывается.

Внутриутробное заражение ветрянкой не приводит к выкидышу или замиранию беременности.

2 триместр

На втором этапе, если мамочка переносит болезнь в острой форме, здоровью плода ничего не угрожает, так как он защищён уже плотной, сформировавшейся плацентой.

Риск инфицирования ветрянкой на третьем триместре более вероятен после 36 недели. За этот небольшой срок у женщины не успевают сформироваться антитела к болезни, и повышается риск заразить плод, внутриутробно или при родах.

По статистике, на последней неделе беременности инфицируются до 20% новорожденных. 30% внутриутробного инфицирования заканчивается летальным исходом для малыша.

Замечено, если у беременной появляется сыпь за неделю и больше до родов, то даже у инфицированного ребёнка болезнь не вызовет серьёзных последствий, иногда будет протекать вообще без симптомов.

Обычно сразу после родов инфицированному младенцу назначается курс иммунизации, это не спасает от врождённой ветрянки, но почти на половину снижает смертность.

Диагностика

Патогеном инфекции является вирус герпеса третьего типа. Болезнь считают детской, так как в основном заражаются дети от 1 до 7 лет.

Взрослые заболевают реже, но заболевание протекает гораздо тяжелее. После болезни организм вырабатывает устойчивые антитела, и второй раз обычно инфицирование не происходит. Бывают редкие случаи рецидива ветрянки в виде опоясывающего лишая.

Диагностируют заболевание обычно сразу, при первых появлениях папул. Только в сложных случаях назначают лабораторные анализы на антитела.

Лечение при беременности

Беременная может не сразу понять, что произошло заражение, пока не начнёт появляться сыпь. Тогда нужно безотлагательно посетить гинеколога, наблюдающего беременность. Он назначает лечение исходя из сроков беременности.

Самое простое, безопасное и действенное – обработка пятнышек зелёнкой. Важно не пропустить ни одного, обрабатывать и покраснения, и уже вздувшиеся пузырьки. Тогда они быстрее подсыхают, и женщину не беспокоит сильный зуд.

Для снятия зуда прописывают специальные лосьоны, обычно они безвредны и применяются на любом сроке беременности.

Когда будущая роженица обратилась к доктору в течение первых суток после начала высыпаний, ей могут прописать Ацикловир, прежде исключив все риски. Препарат быстро сглаживает неприятные симптомы, и лечение проходит быстрее. Средство показано только до двадцатой недели беременности, потом его применять опасно для будущего ребёнка.

Если инфекция проявила себя после двадцатой недели беременности или перед самыми родами, тогда назначается инъекция иммуноглобулина.

Чтобы обезопасить малыша, в случае инфицирования беременной на последней неделе, роды искусственно задерживают. Этот приём помогает до половины уменьшить риск заболевания малыша ветрянкой. Сразу после родов малышу вводят иммуноглобулин.

Возможные последствия и осложнения для матери и ребёнка

Инфицирование ветрянкой в период вынашивания угрожает осложнениями в развитии плода.

  1. До 12 недель – 0,4%.
  2. От 12 до 20 недель – 2%.
  3. От 20 недель и весь 3 триместр – риск почти равен нулю.

Осложнения и пороки развития плода при инфицировании беременной до 20 недель:

  1. Нарушение развития костных тканей, недоразвитые конечности, пальцы, рёбра.
  2. Поражение кожи в виде глубоких рубцов.
  3. Нарушение органов чувств, патология ЦНС, ослабление зрения, киста и поражение коры головного мозга.
  4. Несвоевременные роды на ранних сроках беременности.

Риски осложнений до и после родов бывают самыми неожиданными. Чаще всего врачи встречаются с замиранием беременности, когда неродившийся ребёнок погибает, ещё находясь в утробе у матери.

Если родоразрешение проходит успешно, у малыша может обнаружиться генерализованная форма ветрянки. Бывает, что новорожденный заболевает сразу после родов и болезнь принимает очень тяжёлую форму.

Профилактика

Если готовящаяся быть матерью сомневается, переносила ли она в детстве ветрянку, в период планирования беременности нужно сдать анализы на антитела. В случае их отсутствия женщине крайне важно пройти прививание от оспы.

Женщине в положении не стоит контактировать с детьми, как с источником инфекции. В это время нежелательно посещение школ, детских садиков, массовых детских мероприятий. У заболевания длительная инкубация и заболевшая может не знать, что уже является носителем.

При вынужденном контактировании с больными в первые трое суток требуется сделать инъекцию иммуноглобулина.

Что говорит доктор Комаровский о ветрянке у беременных, и чем опасна болезнь для будущей мамы и младенца, узнаем из видео:

Ветряная оспа не является опасным недугом, и в большинстве случаев протекает без осложнений. Но при беременности могут появиться осложнения, которые обернутся тяжкими, иногда непоправимыми, последствиями для нерождённого малыша.

Беременность - это замечательно состояние, которое женщина запоминает на всю жизнь. Но иногда это уникальное время омрачается совершено неожиданными заболеваниями. Сегодня мы поговорим о "детской" инфекции, которая иногда может прийти к вам во время беременности и заставить поволноваться. Ветряная оспа - это распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella и распространяется воздушно-капельным путем.

Чаще всего все люди переносят ветряную оспу (ветрянку) в детстве, в этом случае заболевание протекает относительно легко и имеются только кожные проявления (гнойничковые высыпания), которые проходят, не оставляя заметных дефектов, и легкий синдром интоксикации (недомогание, субфебрильная температура). Это самый благоприятный вариант развития событий для женщины, так как иммунитет после ветрянки формируется пожизненный и риск заболеть повторно минимален и стремится к нулю.

Ветряная оспа во время беременности - это довольно редкая ситуация, примерно 7 случаев на 10000 тысяч беременностей. Однако, даже 1 случай, подозрительный на ветряную оспу в стенах роддома или гинекологического стационара - это абсолютное показание для закрытия лечебного учреждения для внеплановой санобработки и ограничения приема рожениц и беременных.

Особенности ветрянки во время беременности

Беременность - состояние априори иммуносупрессивное. Подавление иммунитета необходимо, чтобы организм матери не отторгал плод, который генетически является самостоятельным, а значит чужеродным объектом. Однако, в случае инфекционных заболеваний снижение иммунитета предрасполагает к более тяжелому течению болезни и более частому развитию осложнений.

Основные клинические проявления ветрянки классические, также присутствует сыпь со стадийным развитием, повышение температуры и слабость. Однако примерно у 15% заболевших беременных развивается вирусная пневмония, которая имеет тяжелое течение, сопровождается выраженной интоксикацией и создает определенные трудности в лечении, так как не все препарат разрешены к применению во время беременности.

Если в дополнение к сыпи и симптомам интоксикации появляется одышка, кашель (сухой или с отделением скудной мокроты), заложенность и боль в грудной клетке, то следует заподозрить пневмонию и немедленно обратиться в инфекционную больницу.

Если симптомы появились в выходной день, то нельзя ждать до понедельника, необходимо вызвать "Скорую помощь" либо самостоятельно обратиться в приемный покой инфекционной больницы. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, если вам она предложена. В случае госпитализации постарайтесь поставить в известность своего участкового акушера - гинеколога.

Риск вирусной пневмонии возрастает при заражении в третьем триместре, а также, если беременная курит.

Влияние ветрянки на плод

1. При заражении в первом триместре:
- повышается риск самопроизвольного прерывания и замершей беременности;
- до 1.5 % детей рискуют приобрести синдром врожденной ветряной оспы: деформация конечностей, рубцовые дефекты на коже, нарушение формирования органа зрения с последующими нарушениями зрения, вплоть до слепоты, аномалии развития черепа и головного мозга, которые влекут за собой отставания психофизического развития и судорожный синдром.

2. Во втором триместре сохраняется риск гибели плода, особенно, если течение ветрянки осложненное (с пневмонией и длительной лихорадкой). Синдром врожденной ветряной оспы угрожает значительно меньше, так как уже хорошо сформирован гематоплацентарный барьер.

3. В третьем триместре прогноз зависит больше от срока заражения:
- в начале третьего триместра заражение ветрянкой проходит практически без последствий для плода. Спустя 5 дней после инфицирования в организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые проникают и к ребенку.
- если вы заразились примерно за три недели до родов, то у ребенка может развиться ветряная оспа сразу после рождения, либо внутриутробно. однако, все органы и системы уже сформированы, врожденные дефекты ему не угрожают. Но такие дети имеют высокий риск развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в раннем возрасте.
- при заражении за 5 дней до родов и в течение 2-х дней после родов есть высокий риск того, что ребенок заболеет, но антител от матери он не получил, а собственная иммунная система малыша еще незрелая и неспособна дать адекватный иммунный ответ, поэтому, без лечения ситуация может быть опасной.
Если мать заболела ветрянкой в последние 5 дней перед родами, то ребенок нуждается в изоляции от матери и кормится смесями.
Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально, на момент заболевание грудное вскармливание исключается.

Опасным осложнением врожденной ветряной оспы или инфицирования в первые дни после родов являются герпетическая пневмония и герпетический энцефалит. Это показания для лечения ребенка в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации, так как регистрируется высокая степень инвалидизации и смертности.

Диагностика ветряной оспы при беременности

1. Характерные симптомы в сочетании с данными анамнеза позволяют с весьма высокой вероятностью выставить диагноз ветряной оспы.

2. Рентгенография легких при подозрении на пневмонию проводится в крайнем случае, и обязательно, прикрыв живот свинцовым фартуком. Пациентка должна быть информирована о возможных рисках как недостаточной диагностики, так и воздействия ионизирующего излучения. Пациентка вправе отказаться от исследования, тогда лечение назначается эмпирически, то есть, ориентируясь на клинические проявления и используя препарат с максимально широким спектром действия.

3. УЗИ. Ультразвуковая диагностика - это основной метод выявления пороков развития плода. Поэтому, в таком особенном случае, УЗИ следует выполнять на аппарате экспертного класса. Такая возможность есть в городских и областных перинатальных центрах, медико-генетических консультациях и консультативных центрах.

4. Консультация генетика. Консультация такого узкого специалиста, как генетик показана при выявлении пороков и подозрения на порок развития по данным УЗИ. Генетик сможет разъяснить все риски и предполагаемый прогноз для жизни и здоровья ребенка после родов, а также рекомендовать, какие специалисты вам нужны после родов. Например, дефекты лицевого скелета консультируются детским челюстно - лицевым хирургом, пороки развития конечностей - траматологом-ортопедом.

Лечение ветрянки при беременности

1. Местное лечение заключается в обработке сыпных элементов раствором антисептика (например, бриллиантовым зеленым) и соблюдении гигиены.

2. Противовирусные препараты назначаются только инфекционистом после совместного осмотра с акушером-гинекологом. У беременных по показаниям возможно использование препарата ацикловир в таблетках или внутривенно (в стационаре).

3. Интерфероны. В качестве вспомогательного иммуномодулирующего лечения часто могут быть назначены препараты интерферонов (виферон и другие), однако самостоятельно их назначать себе нельзя, не все препараты разрешены при беременности.

Показания к прерыванию беременности с ветрянкой

Согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", ветряная оспа во время беременности не является показанием для прерывания беременности. Пациентка должна быть информирована о возможных последствиях и способах их предотвращения, обеспечена высококвалифицированной диагностикой. Окончательное решение всегда принимает будущая мать.

Роды и ветрянка

Вид родоразрешения зависит от акушерской ситуации, заболевание ветряной оспой не влияет непосредственно на роды.

Однако, при развитии тяжелой двусторонней пневмонии и дыхательной недостаточности, при угрозе жизни матери, может быть принято решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Но такие случаи исключительно редки и решение принимается коллегиально.

Обследование и лечение новорожденного

На роды обязательно приглашается неонатолог, его информируют об инфекционном анамнезе матери и сроках инфицирования. Осмотр новорожденного выявляет внешние пороки и признаки врожденной ветряной оспы. По показаниям проводят рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ внутренних органов, обследуют функции головного мозга и приглашают узких специалистов (невролог и другие).

Лечение новорожденного проводят зависимости от выраженности клинической картины и данных лабораторного исследования крови, могут быть использованы иммунные сыворотки (содержащие защитные иммуноглобулины против ветрянки), противовирусные препараты (ацикловир).

Вакцинация против ветряной оспы

Если инфицирование матери произошло непосредственно перед родами, и у ребенка нет данных за активное заболевание, то ему могут ввести вакцину против ветряной оспы.

Вакцинация беременных противопоказана. А вот во время кормления грудью такую прививку выполнять можно, если имеются соответствующие показания.

Профилактика ветрянки

1. Избегать контактов с источником заражения. Источник заражения - это человек, заболевший ветряной оспой с момента инфицирования (даже если пока нет высыпаний) до того момента, когда подсохнут все сыпные элементы и не будет выявлено новых подсыпаний. Также заразиться ветряной оспой можно от человека, который болен опоясывающим герпесом, так как это родственные по вирусной природе заболевания.

2. Профилактическое назначение противовирусного препарата (ацикловир) после контакта с больным человеком

3. Профилактическое введение специфического иммуноглобулина в течение 72 часов после контакта с заболевшим.

Опасен ли контакт с больным ветряной оспой ребенком/взрослым, если беременная болела в детстве?

Если пациентка достоверно перенесла ветряную оспу в детстве, то контакт с заболевшими ветряной оспой или опоясывающим лишаем для нее не опасен и дополнительных мер защиты не требуется.

Но пациент, у которого наблюдается сыпь на теле - это не всегда больной ветрянкой, многие заболевания протекают с распространенной сыпью (краснуха, скарлатина, корь, иерсиниоз и другие). Сказать о безопасности можно только после точного установления диагноза врачом - инфекционистом.

С целью профилактики следует по возможности ограничить посещения детских садов и других дошкольных учреждений

Herpes Zoster и беременность

Herpes Zoster или опоясывающий лишай - это проявление "дремлющей" в организме инфекции после перенесенных ветрянки или опоясывающего лишая в прошлом. Рецидив во время беременности возможен в редких случаях и не несет значимой угрозы для жизни и здоровья матери и плода. Первичное инфицирование вирусом Varicella Zoster с развитием опоясывающего лишая маловероятно. Но такое развитие событий возможно у пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекция, туберкулез, тяжелая анемия и другие состояния, значительно влияющие на иммунитет). До 26-27 недель первичное проявление опоясывающего герпеса опасно теми же последствиями, что и заболевание ветряной оспой в первом и втором триместрах.

Первичное заболевание опоясывающим герпесом в третьем триместре практически не оказывает влияния на плод.

Лечение Herpes Zoster во время беременности проблематично из-за ограниченного спектра разрешенных лекарств. По возможности следует обходиться местным лечением (мазь с ацикловиром, ультрафиолетовое облучение зон поражения), для снижения температуры и облегчения болевого синдрома используются препараты на основе парацетамола в ограниченном количестве.

Если вы знаете, что в детском саду у вашего старшего ребенка ветряная оспа, либо кто-то из родственников имеет эту инфекцию в семье, то временно ограничьте посещения. Пройдет 3 – 4 недели, и вы сможете вполне безопасно общаться. Если вы подозреваете у себя ветрянку, то не тяните с обращением к инфекционисту, своевременно назначенное лечение поможет перенести инфекцию в легкой форме и не навредит малышу. Следите за собой и будьте здоровы!

Вынашивание ребенка – самый ответственный и волнительный этап в жизни любой женщины. Будущие мамы испытывают многочисленные страхи «подцепить болячку». И эти опасения вполне обоснованы, поскольку большинство вирусных инфекций могут нанести вред матери и ребенку. Сегодня мы узнаем, опасна ли ветрянка при беременности, каковы последствия болезни, и уточним меры по ее профилактике.

Что такое ветрянка?

Мнение о том, что если человек в раннем возрасте перенес ветрянку, то у него формируется пожизненный к ней иммунитет, ошибочно. Вирус мутирует, приобретает новые свойства, а значит, шанс его подхватить повторно есть всегда.

Риск заразиться ветрянкой у беременных невелик – один случай из 1000. Страдают от этой инфекции в основном дети (95%), поэтому если в семье есть дошкольники, или женщина работает в детском образовательном учреждении, вероятность инфицирования увеличивается многократно.

С момента попадания болезнетворных агентов в организм до первых проявлений болезни проходит около 20 суток. Только на 21 день можно обнаружить явные симптомы инфекции.

Самый узнаваемый признак – многочисленные высыпания на коже, похожие на небольшие волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Через два-три дня пузырьки начинают сохнуть, покрываясь корочкой. Ее нельзя чесать и отдирать, иначе на коже останутся рубцы.

К другим признакам ветряной оспы у беременных женщин относят:

✓ резкое ухудшение самочувствия;

✓ отсутствие аппетита, сопровождающееся тошнотой;

✓ быстрое утомление и истощение сил;

✓ лихорадочное состояние;

✓ мышечные и суставные боли;

✓ высокая температура.

Так как взрослые люди переносят ветрянку существенно тяжелее малышей, нужно обратиться к доктору при первых симптомах инфекции. Самолечение или наплевательское отношение к «детской» болезни чревато серьезными последствиями.

Особенности диагностики

Характерные пузыри с жидкостью и прочие проявления обычно не оставляют сомнений при уточнении диагноза. Однако «интересное положение» предполагает более кропотливую работу врачей. Поэтому готовьтесь к следующим вопросам: ​

  • ✓ взаимодействовали ли вы с людьми, болеющими ветрянкой; ​
  • ✓ как долго продлился контакт; ​
  • ✓ насколько вы подвержены инфекционным болезням; ​
  • ✓ осложнено ли протекание ветряной оспы в частности и беременности в общем.

Кроме того, дифференциальная диагностика ветрянки подразумевает исключение у пациенток других заболеваний, схожих по симптоматике: ​

При нетипичном протекании или смазанных признаках врачи часто назначают дополнительные лабораторные тесты, которые помогут при постановке точного диагноза: ​

  • ✓ Вирусоскопический метод , заключающийся в серебрении содержимого пузырей для обнаружения вируса под световыми микроскопами; ​
  • ✓ При серологическом методе исследуются парные сыворотки крови (РСК изучает активность антител против вируса, РТГА обнаруживает сам возбудитель инфекции).

Влияние на малыша и женское здоровье

Ветряная оспа проходит у беременных женщин в обычном режиме. Вынашивание ребенка не является отягчающим фактором для заражения и течения болезни. А вот для малыша есть определенные риски, которые во многом зависят от сроков внутриутробного развития.

1 триместр

В первые 12 недель плод подвержен наибольшей опасности со стороны всевозможных инфекций. Это время закладывания органов, тканей и систем человеческого организма, поэтому любой вирус способен вызвать тяжелые патологии. Однако врачи успокаивают: риск появления нарушений минимален – 0,4 %.

Самое опасное последствие – внутриутробная ветряная оспа, которая способна спровоцировать:

  • ✓ замерзшую беременность; ​
  • ✓ смерть плода и выкидыш; ​
  • ✓ нарушения в развитии органов слуха и зрения, конечностей; ​
  • ✓ проблемы с центральной нервной системой; ​
  • ✓ болезни мочевого пузыря и ЖКТ.

2 триместр

На этом сроке медики отмечают повышение риска различных отклонений – до 2 %. Чтобы исключить вероятность патологий, врачи осматривают и оценивают развитие черепа и костей конечностей по снимкам УЗИ. Возможными осложнениями в этом триместре могут быть: ​

  • ✓ недоразвитие костного и мышечного аппарата; ​
  • ✓ рубцы на коже; ​
  • ✓ офтальмологические нарушения; ​
  • ✓ врожденная пневмония; ​
  • ✓ неврологическая симптоматика.

3 триместр

Если в начале этого периода опасность инфицирования ветряной оспы для детей практически отсутствует, то к концу беременности угроза тяжелейших последствий значительно увеличивается.

Самый опасный срок – 3-4 дня перед родами и неделя после рождения. Риск заражения детей приближается к 50 %, так как детский организм не успел сформировать иммунитет и выработать необходимое количество антител для сопротивляемости вирусу.

Вероятные последствия: ​

  • ✓ врожденная ветрянка, характеризующаяся нарушениями внутренних органов; ​
  • ✓ смерть ребенка перед родами; ​
  • ✓ тяжелое течение болезни у новорожденных (отмечены смертельные случаи).

Вакцинация от ветрянки при беременности

От инфекции исключена, если женщина уже забеременела. Если же вы хотите защититься от этого заболевания и обезопасить младенца, выполняйте следующие медицинские рекомендации:

1.​ Если вы не болели в детстве ветряной оспой, поставьте прививку. Однако в этом случае вам придется подождать с зачатием три-четыре месяца.

2.​ После прививки избегайте общения с людьми, которые не успели переболеть инфекцией. Дело в том, что на несколько дней вы сами становитесь источником заражения.

3.​ Если вы не знаете, болели ли вы этой инфекцией в детстве, обратитесь в лабораторию. Специалисты проверят наличие в крови антител к возбудителю ветряной оспы.

4.​ Не прерывайте беременность, если зачатие произошло до истечения необходимого срока со дня вакцинации. Врачи уверяют, что никаких осложнений после прививки не возникает. Но обязательно упомяните от этой медицинской процедуре в беседе с гинекологом.

Методы профилактики

Следует помнить, что прививка – только одна из профилактически мер против заражения ветряной оспы. В период беременности женский иммунитет значительно снижается, поэтому врачи часто назначают прием для сопротивляемости организма различным инфекциям.

Для предотвращения заражения медики предлагают будущим мамам соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • ✓ сделайте прививку от ветряной оспы старшим детям, если они еще не болели этим заболеванием; ​
  • ✓ изолируйте заболевшего члена семьи (на некоторое время отселите в другую комнату, отправьте к родственникам);
  • ✓ не стоит посещать детские образовательные учреждения, по возможности нужно отказаться от контактов с чужими детьми, поскольку они могут быть источниками инфекции;
  • ✓ избегайте контактов с людьми с простудной симптоматикой и с высыпаниями на коже;
  • ✓ не касайтесь кожных покровов человека, заболевшего ветряной оспой.

Лечение ветрянки при беременности

Если все же контакта с больным человеком избежать не удалось, и у вас появились первые признаки, сразу же обращайтесь к участковому гинекологу, которые наблюдает протекание беременности.

При назначении терапии доктор примет во внимание срок, течение заболевания, осложненность вторичными инфекциями. Если все в порядке, то от специфического лечения отказываются и следуют стандартным советам.

1.​ Волдыри обрабатываются зеленкой или метиленовым синим раствором. Марлевая повязка с каламиновым лосьоном прекрасно снимает кожный зуд и предотвращает желание расчесывать пузырьки.

2.​ К сожалению, не всегда получается отказаться от расчесывания. В этом случае можно воспользоваться препаратом «Циндол», который хорошо подсушивает язвочки и снижает вероятность появления рубцов на коже.

3.​ Нельзя перегреваться, устраивать водные процедуры. Нужно пить больше жидкости, отдать предпочтение молочным и растительным продуктам. В них содержатся белки и витамины, необходимые в период лечения.

4.​ Если женщина заразилась в первом и втором триместре, то ей вводят специальный иммуноглобулин. Он снижает вероятность возникновения осложнений у младенцев.

При тяжелом течении заболевания доктор может назначить ацикловир. Этот противовирусный препарат борется с инфекцией и снижает остроту симптомов. Важное условие – принимать лекарственное средство в течение суток после обнаружения первых высыпаний на коже.

Если признаки ветряной оспы появились непосредственно перед родами, медики постараются искусственно их задержать на максимально возможный срок. Это уменьшит риск заражения новорожденного. После родов ребенку вводят иммуноглобулин, который содержит антитела к ветрянке. Затем малыша помещают в инфекционное отделение для курса антивирусной терапии.

Да, ветрянка во время беременности не представляет такой опасности для женщины и плода, как, к примеру, краснуха. Однако это не означает, что это заболевание нужно игнорировать. Если же будущая мама заразилась этой инфекцией, прежде всего, не следует паниковать. Обратитесь за квалифицированной помощью к доктору, он назначит курс лечения, который убережет ребенка от негативных последствий и возможных осложнений.