Главная / Предметы искусства

Анализ мочи уробилиноген 3.2. Уробилиноген в моче – что это значит, какие нормы

Клинические аспекты

Уробилиногеновые тела являются производными билирубина. Известно несколько уробилиногеновых тел (уробилиноген, стеркобилиноген) и уробилиновых тел (уробилин, стеркобилин). Уробилиногены - бесцветные вещества, уробилины крашены, имеют желтовато-коричневый цвет. Аналитически различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин "уробилиноген" объединяет оба эти вещества.

Превращение билирубина в уробилиноген частично имеет место уже в желчном пузыре, но в основном это происходит в толстой кишке за счет восстанавливающего действия нормальной кишечной флоры. Количество уробилиногена, образующегося в организме, пропорционально концентрации билирубина, экскретируемого в кишечник с желчью. Некоторое количество уробилиногена реабсорбируется в тонкой кишке и через систему портальной вены попадает в печень, где часть его окисляется до дипирролов, а часть вновь экскретируется в желчь (внепеченочная циркуляция уробилиногена). Основная масса билирубина желчи достигает толстой кишки, где в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры восстанавливается в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена всасывается и через геморроидальные вены и нижнюю полую вену поступает в почки и фильтруется в мочу. Основная часть стеркобилиногена превращается в стеркобилин и выделяется с калом.

Уробилиногеновые тела являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью и постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. При различных заболеваниях образование их может увеличиваться, что приводит к повышению экскреции; либо их образование может уменьшаться и тогда уробилиноген исчезнет из мочи.

Концентрация 17 мкмоль/л (т.е. 1 мг на 100 мл) принимается за верхний предел физиологической концентрации уробилиногена в моче. Выделение уробилиногеновых тел в количествах выше нормы называется уробилиногенурией, она характерна для гемолитических состояний, поражений паренхимы печени и кишечной патологии.

Гемолитические состояния, при которых выделяется с мочой главным образом стеркобилиноген:

1) гемолитическая анемия;

2) пернициозная анемия;

3) пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

4) эритремия;

5) внутрисосудистый гемолиз (гемотрансфузионная реакция, инфекция, укус ядовитых змей;

6) рассасывание массивных гематом.

Нарушение функции паренхимы печени, сопровождающиеся экскрецией с мочой главным образом уробилиногена:

1) вирусный гепатит;

2) хронический гепатит;

3) токсическое поражение печени;

4) рак печени и метастазы.

При кишечных заболеваниях происходит усиленная реабсорбция стеркобилиногена слизистой толстой кишки, в результате повышается его содержание в моче. Этот тип стеркобилиногенурии чаще наблюдается у детей:

1) колиты;

2) запор;

3) заворот и непроходимость кишок.

Уровень уробилиногена в моче увеличивается также при "шунтировании печени", циррозе печени с портальной гипертензией, тромбозе портальной вены и т.д. Если у больного отсутствует гемолиз и заболевания кишечника, уробилиногенурия является признаком повреждения паренхимы печени, она считается одной из чувствительных проб функционального исследования печени. При поражении паренхимы печени уробилиногенурия диагностируется уже в преджелтушной стадии, достигает максимальных значений в первые дни после наступления желтухи. В разгар болезни содержание уробилиногена в моче постепенно убывает (период внутрипеченочного застоя - острая желтая атрофия печени), поступление желчи (билирубина) в двенадцатиперстную кишку в этот момент прекращается и билирубинурия достигает максимальных значений. Затем по мере выздоровления уробилиноген вновь появляется в моче, наблюдается его второй пик, постепенно содержание уробилиногена в моче снижается до нормы. Длительная уробилиногенурия в период выздоровления указывает на развитие хронического гепатита, цирроза или обострения заболевания.

При опухоли печени, абсцессе, эхинококкозе уробилиногенурия наблюдается только в период генерализации, когда патологический процесс захватывает большую часть органа, нарушая функцию печени.

Уробилиноген в моче может снижаться или полностью исчезать после продолжительной окклюзии желчного протока опухолью, камнем или в случае полного прекращения образования желчи (тяжелый вирусный гепатит, тяжелое токсическое поражение печени и т.д.). При обтурационной желтухе кал бесцветный, стеркобилин в кале и его следы в моче появляются только в период восстановления прохождения желчи по желчным путям.

Уробилиноген не определяется в моче в случае отсутствия флоры в толстой кишке (физиологическое состояние новорожденных, дисбактериоз при лечении антибиотиками, либо при тяжелой профузной диарее).

При гемолитических анемиях уробилиногенурия важный и резко выраженный симптом. Желчь в этот период носит название плейохромной за счет высокой концентрации билирубина. Большое количество стеркобилиногена образуется в толстой кишке.

Возможности использования реагентных полосок для определения уробилиногена в моче приведены в таблице № 7:

Таблица № 7

общий анализ	диффер. диагностика	мониторинг
При приеме в стационар - "линия первого контакта" врача с пациентом	Гепатит	Гепатит
Обязательное исследование при массовых обследованиях населения (скрининге)	Механическая желтуха	Гемолитическая желтуха
	Гемолитические заболевания	Нарушения функции печени
	Химические интоксикации	Цирроз печени

Принцип теста

Определение уровня уробилиногена основано на принципе реакции азосочетания стабилизированной диазониевой соли с уробилиногеном в кислой среде. Реактивная зона меняет цвет в присутствии уробилиногена на розовый или красный.

Чувствительность и специфичность

Тест специфичен для всех уробилиногеновых тел. Чувствительность реактивной зоны подобрана для физиологических значений уробилиногена в моче, полоски реагируют слабой розовой окраской на присутствие уробилиногена в такой низкой концентрации, как 3-4 мг/л (5,1-6,8 мкмоль/л).

Влияние побочных факторов

Реагентная зона для уробилиногена приобретает желтую окраску в присутствии билирубина; спустя 1 минуту цвет меняется на зеленый, а затем на голубой. Это практически не влияет на определение уробилиногена, так как результаты для уробилиногена считываются в течение 1 минуты с момента помещения реагентной полоски в пробу мочи. Но феномен атипичной окраски сенсорной зоны тест-полоски можно использовать для оценки повышенного содержания билирубина в моче. К побочным факторам, влияющим на результаты определения уробилиногена, относятся соединения, имеющие красную окраску или приобретающие красный цвет при контакте с сильнокислой средой реагентной зоны (например, феназопиридин). Пробы мочи, предназначенные для определения уробилиногена, необходимо защищать от действия света.

Оценка теста

Положительным результат считается при изменении цвета сенсорной зоны тест-полоски в течение первых 60 секунд. Если цвет меняется после 60 секунд - содержание уробилиногена в моче считается нормальным. В присутствии уробилиногеновых тел изначально белая или кремовая окраска зоны меняется на розовую или красную. Эта окраска визуально сравнивается с цветовой шкалой. Если цвет реагентной зоны оказывается промежуточным между двумя квадратами шкалы, то результат определяется по наиболее близкой по окраске цветной зоне шкалы.

Пример цветовых шкал различных фирм-производителей:

Байер (Мультистикс)

normal 1 4 8 ≥12,0 мг /дл

отрицательный положительный

Биосенсор АН (Уро билин, Уриполиан-2 и др.)

При анализе мочи одним из основных параметров исследования является уровень уробилиногена. Данный фермент отвечает за окраску мочи. Уробилиноген является результатом переработки билирубина. Существуют определенные нормы, устанавливающие уровень уробилиногена. Превышение данных норм говорит о наличии нарушений или патологий в организме.

Что представляет собой уробилиноген?

Уробилиноген – это желчный пигмент, по сути являющийся результатом расщепления гемоглобина, а также других органических соединений. Большая часть данного пигмента образуется из гемоглобина, который уже отработал свое в эритроцитах. Механизм образования уробилиногена довольно прост.

Сначала порфириновая часть гемоглобина трансформируется в непрямой билирубин, а затем в процессе расщепления в печени происходит его преобразование в прямой билирубин и выводится с желчью в кишечник. Далее под воздействием микрофлоры происходит множественное превращение фермента, в результате чего в мочу попадает уробилиноген, который за некоторое время становится уробилином.

Уробилиноген и уробилин принято также называть уробилиноидами или уробилиновыми телами. Уробилиноген имеет прозрачный цвет, а уробилин имеет желтоватую окраску, которая и придает цвет моче. Именно по этой причине урина, которая контактирует с воздухом, становится более темной спустя пару часов.

Уробилиноген обнаружен в моче: что это значит?

У человека, не имеющего патологий, уробилиноген в моче находится в очень малом количестве, благодаря чему его даже не удается обнаружить посредством анализа. Однако, порой норма уробилиногена в моче превышается, что дает возможность определить уровень данного фермента в урине. В некоторых случаях такой показатель говорит о наличии заболеваний в организме. Причин появления уробилиногена в моче может быть несколько:

Неправильное исполнение детоксикационной функции печени

Данное явление тесно связано с поражением клеток печени, в результате чего печень просто не может расщеплять билирубин и его производные. Данные ферменты накапливаются в крови и моче, за счет чего становится возможным обнаружить их при помощи лабораторного исследования.

Нарушение функции детоксикации происходит из-за нарушений работы печени в результате ее поражений заболеваниями. К подобным патологиям относят вирусный гепатит, токсический гепатит, лекарственный гепатит, сильное алкогольное отравление, или гепатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, гепатит в хронической форме, билиарный цирроз печени, новообразования в печени.

Повышенное производство билирубина

Подобное явление происходит при гемолитической анемии или желтухе. Некоторые заболевания в организме провоцируют сильное разрушение красных кровяных клеток и увеличение уровня билирубина. Функциональность печени в данном случае остается прежней, но билирубин попадает в кровеносное русло и в дальнейшем обнаруживается в моче.

Гемолитические анемии, способные привести к увеличению уровня билирубина и уробилиногена, могут быть нескольких видов. К ним относят все разновидности врожденных анемий, аутоиммунные анемии, анемии, возникшие вследствие инфекционных заболеваний, лекарственные и токсические анемии, гемолитическая болезнь у грудничков.

Иногда пигмент в урине появляется из-за обширных кровоизлияний, которые чаще всего становятся следствием переломов костей таза или бедра, а также других крупных костей.

Другие причины

Патологии печени – это не единственная причина, по которой может повыситься уровень уробилиногена в моче. Также этому могут способствовать следующе явления:

Тяжелая форма отравления организма ядовитыми и токсическими веществами.
Переливание пациенту крови, не соответствующей его резус-фактору или группе.
Прогресс заболеваний в селезенке.
После операции на сердце, которая подразумевает установку специального митрального клапана. В данном случае повышение уробилиногена является естественной реакцией на попадание в организм чужеродного материала.
Энтероколит в тяжелой форме различного происхождения.
У пациентов, переживших инфаркт миокарда, повышение уровня уробилиногена является признаком развития патологического процесса.
Недостаток жидкости в организме. При обезвоживании жидкая составляющая в моче уменьшается, а уровень уробилиногена остается на прежней позиции. Однако, анализ покажет, что уробилиноген в моче повышен, так как на малый объем мочи количество ферментов будет слишком высоким.

Изменения уровня уробилиногена при беременности

У беременных женщин любое повышение уровня уробилиногена является тревожным знаком. Как правило, данный симптом говорит о развитии заболевания в печени.

Причем определить нарождение патологии можно даже без лабораторных исследований. Первым признаком увеличения уровня уробилиногена является изменение цвета мочи на более темный.

Нормальным оттенком у беременной женщины считается соломенно-желтый цвет. При обнаружении подобного признака женщине, ждущей ребенка, необходимо сразу же обратиться к врачу, поскольку есть риск интоксикации организма.

Также превышение нормы уробилиногена может быть вызвано нарушением диеты, недостаточным поступлением жидкости в организм будущей мамы, а также применением лекарственных препаратов. В любом случае лучше проконсультироваться со специалистом и при необходимости сменить рацион или лекарственное средство.

Уробилиноген в моче у детей

Норма уробилиногена в моче у ребенка составляет 2 мг на один литр. Если данный показатель сильно завышен, согласно исследованию мочи, врач может сделать вывод о наличии одного из следующих заболеваний:

Появление камней в желчевыводящих протоках или в желчном пузыре.
Наличие гепатита различного происхождения.
Цирроз печени в острой или хронической форме.
Энтероколит, протекающий в тяжелой форме и вызванный вредоносными бактериями или гельминтами.
Гемолитическая анемия.
Сильное отравление организма токсическими веществами или медикаментами.

Для новорожденных детей превышение уровня уробилиногена в моче является нормой, поскольку в таком возрасте организм малыша адаптируется к внешней среде. К примеру, часто у детей грудного возраста появляется физиологическая желтуха.

Дело в том, что в организме ребенка происходит разрушение фетального гемоглобина, вследствие чего понижается уровень эритроцитов и увеличивается количество уробилиногена. Однако, большинство специалистов считают такое явление нормальным, поскольку в организме малыша происходят естественные изменения и реакции на внешнюю среду.

Какова норма содержания уробилиногена в моче?

Нормальным количеством уробилиногена в моче взрослого человека на сегодняшний день считается от 5 до 10 мг на литр мочи. Серьезное увеличение данных показателей говорит о появлении патологического процесса в организме, а порой и о наличии заболевания.

В некоторых видах исследований мочи уровень уробилиногена указывается не в виде конкретных показателей, а в виде плюсиков. Один плюсик соответствует малому содержанию пигмента, два – нормальному, а три – большому.

Как пройти исследование мочи?

Анализ мочи относят к скрининговым методам исследования. Сдать мочу на анализ можно практически в любой лаборатории, сегодня данным видом исследований занимаются как частные, так и бюджетные медицинские учреждения. По результатам анализа можно определить, есть ли отклонения от нормы. Как правило, при превышении уровня уробилиногена в моче, пациент направляется на прохождение дополнительного исследования.

При этом больному придется помимо мочи дополнительно сдать крови и кал. В некоторых случаях также назначается посещение других узких специалистов, которые могут проконсультировать относительно некоторых данных в результатах исследований.

Направить пациента на исследование мочи на содержание уробилиногена может только врач. Поводом для такой меры могут послужить не только какие-либо серьезные изменения в организме человека, но и изменение цвета мочи. Тревожным сигналом является темный цвет, похожий на темное пиво.

Особой подготовки к сдаче мочи не требуется. Нужно собрать порцию утренней мочи. Желательно перед этим провести гигиенические процедуры. Есть некоторые рекомендации по доставке биологического материала в лабораторию. Необходимо обеспечить контейнеру защиту от прямых солнечных лучей и кислорода. Дело в том, что при контакте с воздухом и под воздействием солнечных лучей билирубин в моче начинает разрушаться. Соответственно, результаты исследования будут неточными.

Использование скрининговых тест-полосок

Если у пациента нет возможности попасть в лабораторию, чтобы сдать мочу на анализ, определить уровень уробилиногена в урине можно при помощи специальных тест-полосок. Суть исследования довольно проста. Необходимо также подготовить порцию утренней мочи, а затем поместить в нее полоску бумаги, пропитанную диазониевой солью.

Под воздействием кислой среды цвет полоски начинает изменяться и приобретает один из оттенков красного. Затем по специальной шкале определяется интенсивность цвета. Чем ярче и интенсивнее цвет, тем больше уробилиногена в моче.

Данный метод исследования может применяться в условиях, когда необходимо срочно провести обследование, а возможности сделать это в лаборатории нет. Как правило, тест-полоски используют в очагах массовых заражений людей токсинами и химикатами.

Уробилиноген (мезобилирубиноген) – продукт восстановления билирубина. Последний представляет собой желчный пигмент, образующийся при расщеплении белков, содержащих гемы.

Таким образом, уробилиногены возникают в результате утилизации эритроцитов. Уробилиноген образуется в условиях кишечника из билирубина, который попал туда вместе с желчью. Под воздействием ферментов и микроорганизмов он окисляется и всасывается снова в кровь. После этого он попадает в почки и выводится вместе с мочой.

Если уробилиноген в моче повышен, и его концентрация превышает 10 мг/мл, говорят о гиперуробилиногенурии. Данное состояние может быть следствием нарушения обратного захвата уробилиногена гепатоцитами, увеличения синтеза предшественников уробилиногеновых тел – билирубина, а также повышения уровня его всасывания в кишечнике. Что это значит мы рассмотрим в этой статье 34.

Что это такое?

Образуется уробилиноген в кишечнике из желчного билирубина (в данном процессе принимает участие кишечная флора). Часть вещества преобразуется в стеркобилиноген, который выводится вместе с фекалиями, а вторая часть всасывается кровью.

Кровь преимущественно проходит через печень, за счет чего ее клетки захватывают уробилиноген и снова преобразуют его в билирубин, а тот уже выводится вместе с желчью. Однако малая часть крови проходит от кишечника по геморроидальным анастомозам, не захватывая печень. То есть, некоторое количество уробилиногена все же попадает в мочу.

Норма уробилиногена в моче

Уробилин в моче у здоровых людей должен содержаться в мизерных нормах. Его настолько мало, что анализы показывают отрицательные результаты. Отсюда ясно, что при нормальном состоянии уробилинов в моче не должно обнаруживаться.

Однако, в моче взрослого человека обязательно должны обнаруживаться, по крайней мере, следы уробилиногена.

Полное его отсутствие возможно в трех случаях:

Нарушен процесс почечной фильтрации при тяжелой форме гломерулонефрита, токсических поражениях почек и злокачественных новообразованиях.
Желчь не выходит из желчного пузыря в кишечник из-за механической закупорки желчного протока.
Препятствием может быть камень или сдавление протока головкой увеличенной поджелудочной железы или опухолью.

Градация по степени повышенности уровня уробилиноидов :

слабоположительная (+);
положительная (++);
резко положительная (+++).

Определять уробилиновые уровни в урине важно, ведь по показателям можно судить о том, как эффективна работа системы мочевыделения. Превышение нормы уробилиноидов называется уробилинурией. Данный фермент повышается при нарушении работы печени или кишечника.

Причины повышенного уробилиногена в моче

В моче обнаружен уробилиноген, что это значит? Увеличение концентрации уробилиногена в моче у мужчин и женщин может указывать на чрезмерную выработку билирубина в печени либо на замедление его утилизации. Подобные симптомы чаще всего возникают при патологиях печени. Другой причиной данного состояния может быть процесс разрушения эритроцитов в организме (гемолиз).

Перечислим основные причины, в результате которых диагностируется высокое содержание уробилиногена в моче :

Повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты).
Повышение при нарушении функции печени: (исключая тяжелые формы), и , токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе).
Вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени.
Повышение при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

В некоторых ситуациях, повышение данного показателя выше нормы не связано с патологией печени, и может возникать по причине недостаточного потребления жидкости, или её чрезмерного выведения. В данном случае содержание пигмента остаётся неизменным, а его концентрация увеличивается исключительно за счёт потери жидкости.

Лечение

Уробилиноген в моче – что это значит? Что делать в данной ситуации? Прежде всего, не нужно паниковать. Отрицательные эмоции и эмоциональный дисбаланс приводят к застойным явлениям в организме, что еще больше усугубит ситуацию. При резкоположительной реакции на уробилиновые тела необходимо обратиться к врачу и возможно пройти дополнительные исследования, которые помогут выяснить истинную причину этой ситуации.

После того, как получены точные результаты, нужно обязательно пересмотреть свой рацион питания и выбрать подходящий диетический режим, который будет щадящим для вашей печени. Не забывайте и о дневном режиме, помните, что самая большая активность печени приходится на период времени с 21.00 до 3.00, но только в том случае, если вы находитесь в абсолютно спокойном состоянии, то есть – спите. Чтобы привести в порядок работу своего организма, просыпайтесь не позже 7 часов, а ложитесь спать – не позже 22.

Настои лекарственных трав также помогут привести организм в норму, наладить работу кишечника и вывести избыток шлаков. Это горькие травы, например, бессмертник, полынь горькая, девясил, пижма, расторопша. Для приготовления лекарственного настоя берут одну большую ложку сухого сырья любой из перечисленных трав и заливают 0,5 л кипятка, настаивают не менее получаса, затем процеживают. Принимать следует до еды по 1/4 стакана.

Уробилиноген, иное название мезобилирубиноген, входит в число объектов, исследуемых в ходе общего лабораторного анализа мочи. Данное органическое вещество относится к желчным пигментам и является одним из параметров, по которым врач определяет состояние здоровья гепатобилиарной системы. Если уробилиноген в моче повышен, значит, пациенту необходимо более подробное обследование печени, пищеварительного такта и почек.

Уробилиноиды (уробилиновые тела) являются производными основного желчного пигмента организма – билирубина. Образование уробилиногена и уробилина происходит в ходе обмена билирубина. Процесс берет начало при распаде красных кровяных телец (эритроцитов), жизненный цикл которых составляет 4 месяца.

Из эритроцитов выделяется белок гемоглобин, который не может жить вне кровяных клеток. В ходе расщепления гемоглобина из него образуются комплексные соединения гем, которые, в свою очередь, служат основой биливердина (промежуточного продукта белкового распада), из которого формируется билирубин.

Основной желчный пигмент скапливается в желчном пузыре и далее по протокам транспортируется в кишечник. Ферменты и бактерии кишечной микрофлоры перерабатывают билирубин, в ходе чего образуются уробилиновые тела. Около 95% уробилиноидов выводятся из кишечника с экскрементами, а небольшая их часть попадает в кровоток.

С кровью уробилиноиды частично возвращаются в печень, частично – попадают в почки, где становятся составной частью мочи. В процессе окисления уробилиноген преобразуется в уробилин, который придает урине характерный желтый оттенок. При здоровых процессах формирования, преобразования и утилизации уробилин и уробилиноген обязательно присутствуют в моче в минимальном количестве. Билирубин в урине обнаруживаться априори не должен.

Оценка уробилиногена в общем анализе мочи

Общий анализ мочи является методом лабораторного определения химического состава и физических свойств биологической жидкости, образованной почечным аппаратом. Исследование назначается:

для диагностики возможных нарушений в работе организма;
в целях профилактики;
в качестве контроля над проводимой терапией;
при плановом обследовании (диспансеризации и медкомиссии на профпригодность);
в рамках ВВК (военно-врачебной комиссии при зачислении в ряды вооруженных сил).

В ходе исследования анализируется качественно-количественный состав мочи по нескольким показателям, одним из которых является уробилиноген. Результаты лабораторной экспертизы оцениваются посредством сравнения полученных показателей с референсными значениями.

Визуально определить повышенный уровень уробилинов можно по цвету мочи. Чем выше уровень желчного пигмента, тем темнее оттенок урины.

Но без лабораторной экспертизы этот метод весьма сомнительный, поскольку изменение внешнего вида мочи может быть вызвано:

особенностями питания (неумеренное употребление спаржи, свеклы и моркови и других продуктов, способных поменять оттенок урины);
применением некоторых лекарственных препаратов и поливитаминов.

Повышенные показатели уробилиногена наблюдаются при дегидрации (обезвоживании организма), наличии наследственного расстройства (алкаптонурии), несоблюдении правил подготовки и сбора мочи. Не следует заниматься самодиагностикой. Если моча стала темного цвета, нужно проверить подозрения и сдать общий анализ. Направление на исследование может выписать любой участковый терапевт.

Референсные значения в моче у взрослых

Лабораторной величиной оценки уробилиногена являются миллиграммы на литр (мг/л) либо микромоли на литр (мкмоль/л). Для перевода миллиграммов в систему СИ используется коэффициент 1,693. В бланках исследования вещество обозначается «URO». Референсные значения уробилиногена в моче у взрослого человека составляют 10 мг/л или17 мкмоль/л.

Изменение нормативных значений у пожилых людей не предусмотрено. При незначительной концентрации желчных пигментов в протоколе анализа будет зафиксировано «следы URO», что не выходит за рамки нормы. Патологией является полное отсутствие уробилиноидов.

Экспресс-тест на уровень уробилиногена

Вне лаборатории определить точное количество уробилина нельзя. Приблизительно оценить ситуацию помогают специальные тест-полоски, разработанные для людей с хроническими заболеваниями печени и почек. При контакте с уриной индикатор полоски изменяет окраску, в зависимости от концентрации пигмента.

Для расшифровки используется знак сложения (+). Единичный «плюс» означает слабоположительный результат и соответствует светло-розовому оттенку, (++) – положительно, с оранжевым цветом индикатора, (+++) - резко положительно, с окрашиванием теста в красно-коричневый цвет.

По гендерной принадлежности норма желчного пигмента не классифицируются. Исключениями являются периоды изменения гормонального статуса женщин: перинатальный период (количество пигмента может удваиваться), менопауза (несущественное увеличение показателей до 10 мг/л). Резко повышенный показатель пигмента указывает на развитие болезней. Пациентка нуждается в дополнительной диагностике.

Нормативы и превышение уробилиногена у беременных

Во время вынашивания малыша повышенную нагрузку испытывают все органы и системы будущей мамы, поскольку им необходимо обеспечить жизнедеятельность двух организмов. При беременности происходит настоящая гормональная революция, которая существенно сказывается на стабильности гомеостаза.

Вследствие этих причин замедляются процессы усваивания, переработки и утилизации питательных веществ. Смещаются показатели печеночных ферментов, желчных пигментов, белковых фракций. Нарушается стабильный уровень гормонов и глюкозы. У беременной женщины изменяются гастрономические вкусы и потребность организма в жидкости, что тоже отражается на уровне органических и биологически активных веществ.

В перинатальном периоде предусмотрены три плановых скрининга, в процессе которых женщина проходит ультразвуковое обследование, сдает биохимический и клинический анализ крови, а также несколько разновидностей анализа мочи (в том числе общий, где определяется уровень уробилиноидов). Допустимой верхней границей считается уробилиноген 34 мкмоль/л.

Высокий показатель в результате исследования желчного пигмента указывает на развитие печеночных патологий, болезней пищеварительной системы. В случае, когда на скрининге не обнаружено отклонений, но уровень желчного пигмента превышает референсные значения, причина заключается в недостаточном употреблении жидкости на фоне интенсивного мочеиспускания.

Беременным женщинам необходимо соблюдать правильный питьевой режим. При дегидрации организма беременной моча изменяет цвет, в ее составе повышается содержание уробилиногена, появляются кетоновые тела – ядовитые продукты распада

Нормы и причины отклонений у детей

У детей в возрасте до одного года не до конца сформирована кишечная микрофлора. В ней нет необходимого количества ферментов и бактерий, способных преобразовать билирубин и выделить уробилины. Поэтому в детской моче содержится их минимальное количество. Полученный результат в 2 мг/л (3,4 мкмоль/л) является нормой.

Для грудничков не является аномалией полное отсутствие уробилиногена в урине. Обратная ситуация, когда в моче фиксируется наличие билирубина и повышенное содержание уробилиноидов (при этом фиксируется переизбыток билирубина в крови), может возникать у новорожденных детей на фоне развития физиологической желтухи.

В 90% случаев причинами становятся:

несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови) ребенка и матери;
избыток у младенца фетального гемоглобина в эритроцитах, которые разрушаются после появления малыша на свет.

Обычно показатели биожидкостей нормализуются и желтушность кожи пропадает уже к моменту выписки из родильного дома. Исключение составляет патологический распад эритроцитов с развитием у ребенка гемолитической болезни новорожденных (ГБН), вызванной резус-конфликтом. Провоцирующими факторами в данном случае выступают аборты и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе у молодой мамы либо некорректное переливание Rh+ крови женщине с Rh-.

Общие причины уробилинурии

Высокий уровень уробилиноидов, иначе уробилинурия, указывает на избыточную активность гепатоцитов (печеночных клеток) по производству билирубина и неспособность организма своевременно утилизировать излишки пигмента. Причины нарушений кроятся в наличии у пациента заболеваний, прежде всего, связанных с поражением печени.

Повышение уробилиногена в моче – это клинический признак болезней. Точно определить причину анормальной концентрации желчного пигмента можно посредством проведения дополнительной диагностики. Пациенту назначается:

ультразвук брюшной полости (УЗИ);
клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови;
иммуноферментный анализ крови (ИФА).

При необходимости подключают обследование на томографе (МРТ, КТ). Лечение назначается в зависимости от диагностированного заболевания.

Коррекция показателей

Для нормализации печеночных функций и снижения патологического уровня уробилина используется ряд препаратов с направленным действием:

эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы (Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив, Фосфонциале, Эссенциале Форте Н);
гепатопротекторные средства на растительной основе (Лив-52, Бонджигар, Силимар/Карсил, Диапана, Галстена, Циринакс);
гепатопротекторы-липотропики (Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин);
БАДы и витаминные комплексы для печени (Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Липотиоксон, липоевая кислота, Тиолипон);
желчные кислоты синтетического происхождения: Урсосан и аналоги препарата.

Все медикаменты должен назначать врач.

Итоги

Мезобилирубиноген (уробилиноген) представляет собой желчный пигмент, образованный в процессе сложных биохимических реакций из билирубина. Моча здорового человека содержит от 5 до 10 мг/л данного вещества. Уробилинурия – состояние, когда показатели пигмента значительно увеличены, является клиническим признаком нарушения полноценной работы печени или органов ЖКТ.

Отклонения от референсных значений допускаются у женщин в перинатальный период при условии отсутствия хронических заболеваний гепатобилиарной и пищеварительной систем. Определить точный уровень уробилиногена в моче можно посредством исследования состава урины в лабораторных условиях. Приблизительную картину состояния уробилиноидов может показать экспресс-тест.

Общий анализ мочи является доступным, информативным и простым методом выявления возможных патологических процессов. Своевременная лабораторная диагностика дает возможность определить заболевание в исходном периоде и предотвратить развитие осложнений. Если доктор назначил анализ мочи, пренебрегать исследованием нельзя.

Моча является продуктом жизнедеятельности организма, который образуется в результате физиологического процесса фильтрации крови в почках. Эта жидкость более чем на 90 % состоит из воды, в которой содержатся органические вещества и микроэлементы. Состав мочи значительно варьируется и зависит от возраста, потребляемой пищи, уровня физической активности и рода деятельности человека. Однако выделяют показатели, верхняя граница нормы который строго одинакова, например, уровень желчных пигментов. Перед тем, как выяснить, почему уробилиноген определился в моче и что это значит, необходимо разобраться, откуда он берётся.

Уробилиноген представляет собой соединение, образующееся в результате расщепления:

гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, является источником 80% этого пигмента;
миоглобина, локализующегося в мышцах;
цитохромов, участвующих в обменных процессах путём переноса электронов.

Эти три вещества представляют собой гемопротеиды, то есть белки, соединённые с атомами железа. В результате их расщепления образуется молекула белка и гем – часть, содержащая железо. Гем поступает в специальные клетки печени для дальнейшего метаболизма, там происходит:

превращение гема в гемин;
преобразование гемина в биливердин;
метаболизм биливердина в билирубин.

Как образуется уробилиноген

Билирубин из клеток печени секретируется в желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку. По мере продвижения по тонкой и толстой кишке, происходит образование мезобилирубина и мезобилиногена (уробилиногена).

Часть уробилиногена поступает обратно в печень, проходя путь через кишечную стенку и воротную вену, где он полностью расщепляется. Оставшаяся его часть окисляется в кишечнике до стеркобилиногена (уробилина), также всасывается обратно и выводится почками с мочой.

Следовательно, в норме в моче могут быть следы уробилина (стеркобилиногена) и должен практически отсутствовать уробилиноген. Оба эти вещества называются уробилиновые тела, поэтому при исследовании мочи часто их не разделяют.

Нормальный уровень уробилиногена в моче

Нормальное значение этого показателя поддерживается несколькими процессами, находящимися в равновесии:

разрушение эритроцитов с расщеплением гемоглобина;
выделение билирубина с желчью;
обратный его захват клетками печени для расщепления.

Норма уробилиногена в моче представлена в таблице:

Диагностическая ценность анализа

Явным плюсом анализа является возможность выявления патологии, сопровождающейся поражением паренхимы печени, то есть разрушением её клеток, особенно при стёртой клинической симптоматике.

Не смотря на простоту проведения анализа, только по нему одному можно предполагать, какая группа причин вызвала желтуху:

при надпечёночной желтухе, которая стала следствием причин, не связанных с печенью, уробилиноген в моче выше нормальных значений;
при печёночной желтухе, когда происходит разрушение клеток печени, этот пигмент в моче также высокий;
при подпечёночной желтухе, когда происходит нарушение поступления желчи в кишечник, этот показатель нормальный.

Причины увеличения уробилиногена

Если уробилиноген в моче повышен, то врач может заподозрить:

При гепатитах

Повышение уровня пигмента при вирусных гепатитах имеет характерные признаки:

часто этот показатель увеличивается ещё до того, как разовьётся желтуха;
снижение или вовсе исчезновение уробилиногена в моче в период активного гепатита, что связано с развитием холестаза, то есть застоем желчи в клетках печени; из-за практически прекращения выделения желчи, количество билирубина, поступающего в кишечник с желчью, также уменьшается и, соответственно, уробилиногену не из чего образовываться;
начало восстановления клеток печени характеризуется обильным желчевыделением, что приводит к повторному увеличению количества пигмента в моче – это может расцениваться, как благоприятный признак.

Значение показателя у детей

У ребёнка первых месяцев жизни в моче уробилиноген отсутствует, так как кишечник ещё не заселили бактерии, участвующие в превращении его из билирубина.

Однако у новорожденного этот показатель может быть увеличен из-за развития физиологической желтухи, которая является следствием разрушения фетального гемоглобина. Эта разновидность гемоглобина необходима плоду для лучшего поступления кислорода тканям, а при рождении он заменяется на такой же, как и у взрослого человека.

При нарушении соотношения микрофлоры кишечника, то есть при дисбактериозе, может происходить снижение уровня уробилиногена или его исчезновение.

Уробилиноген у взрослых

Во время беременности физиологическая норма этого желчного пигмента в моче может быть несколько увеличена, что связано с развитием токсикоза и уменьшением количества мочи, из-за чего последняя становится более густой.

То же происходит и при обезвоживании, то есть абсолютное количество уробилиногена не превышает нормы, а относительно количества мочи – этот желчный пигмент в избытке.

У мужчин и женщин верхняя граница нормального показателя этого желчного пигмента не отличается.

Как проводится анализ мочи на уробилиноген

Определение уровня этого желчного пигмента входит в перечень основных показателей при проведении общего анализа мочи. Однако есть немаловажная особенность – нельзя держать мочу на солнце, так как она потемнеет и результат анализа будет недостоверным. Эту проблему можно решить с помощью емкости с тёмными стенками или завернув емкость в салфетку.

Если исследование проводилось на автоматическом анализаторе, то в бланке будет пункт UBG, что означает уробилиноген.

Трактовка результатов

При развитии уробилиногеурии моча становится тёмной, то есть этот пигмент окрашивает мочу в тёмно-коричневый цвет. Благодаря этому и возникает подозрение на изменения в общем анализе мочи.

Если по результату анализа уробилиноген повышен, то необходимо обратиться к врачу безотлагательно. Потому что этот показатель может быть предшественником развития тяжёлой патологии печени и не только.

Обращение к специалисту необходимо ещё и по причине дифференциальной диагностики между различными болезнями, а также между болезнью и физиологическим состоянием. Для этого будет составлен план обследования, включающий другие лабораторные тесты и инструментальное исследование.

Образование уробилиногена в кишечнике является физиологическим процессом метаболизма билирубина. Однако нормой является отсутствие или незначительное его количество в моче. Благодаря хорошо изученному обмену желчных пигментов, можно с уверенностью использовать этот показатель для диагностики патологии печени.